대학병원과 같은 3차 병원 진료 시 진료의뢰서가 필요하다는 이야기 들으신 적 있으시죠? 저도 주변의 대학병원이 상급종합병원으로 승급되면서 앞으로 진료 시 진료의뢰서가 있어야 한다는 이야기를 듣고 난감했던 기억이 있습니다. 대학병원을 가려면 의원과 같은 곳에서 진료의뢰서를 받고 나서 다시 가야 한다니? 환자 입장에서 어차피 대학병원 진료가 필요한 경우라면 조금 불편하다는 생각을 하였는데요.
그렇다면 상급병원 진료 시 진료의뢰서를 가져가야 하는 이유와 방법에 대해서 알아보고 진료의뢰서가 없다면 상급종합 병원에서는 진료가 불가능한 것인지에 대해서도 알아보겠습니다.
병원은 어떻게 나누어지나요? 병원 체계
예전에는 1차,2차,3차 병원으로 나누어졌으나 지금은 의료법에 따라 종합병원과 상급종합병원으로 나누어집니다.
※출처 및 상세내용 의료법 참조(의료법 바로가기)
| 구분 | 의원/ 의원급 의료기관 | 병원 (의료법 3조의2) |
종합병원 (의료법 3조의3) |
상급 종합병원 (의료법 3조의 4) |
| 주요특징 | 의원, 치과의원, 한의원 | 30개 이상의 병상 (요양병원의 경우 요양병상)을 갖춘 곳 |
100개 이상의 병상을 갖춘 곳으로 진료과목에 따른 전문의를 둔 의료기관 |
3종합병원 중에서보건복지부령으로 정하는 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둔 곳이며, 「응급의료에 관한 법률」제25조, 제26조 또는 제30조에 따라 중앙응급의료센터ㆍ권역응급의료센터 또는 지역응급의료센터로 지정받았은 곳 |
| 업무 구분 | 1. 간단하고 흔한 질병에 대한 외래진료 2. 질병의 예방 및 상담 등 포괄적인 의료서비스 3. 지역사회 주민의 건강 보호와 증진을 위한 건강관리 4. 장기 치료가 필요한 만성질환을 가진 환자로서 입원할 필요가 없는 환자의 진료 5. 간단한 외과적 수술이나 처치 등 그 밖의 통원치료가 가능한 환자의 진료 6. 다른 의원급 의료기관으로부터 의뢰받은 환자의 진료 7. 병원, 종합병원, 상급종합병원의 표준업무에 부합하는 진료를 마친 후 회송받은 환자의 진료 |
1. 일반적인 입원, 수술 진료 2. 분야별로 보다 전문적인 관리가 필요한 환자의 진료 3. 장기 치료가 필요한 만성질환을 가진 환자로서 입원할 필요가 있는 환자의 진료 4. 당해 의료기관에 입원하였던 환자로서 퇴원 후 당해 의료기관에서 직접 경과의 관찰이 필요한 환자의 진료 5. 의원 또는 다른 병원, 종합병원으로부터 의뢰받은 환자의 진료 6. 제5조 각 호에 해당하나 합병증 등 다른 질환을 동반하여 당해 의료기관에서 입원, 수술 등이 필요한 환자의 진료 7. 상급종합병원으로부터 회송받은 환자의 진료 8. 장기입원이 필요한 환자의 진료 |
1. 수술, 시술 등 고난이도의 치료기술을 필요로 하는 중한 질병의 진료 2. 치사율이 높고 합병증 발생 가능성이 높은 질환을 가진 환자의 진료 3. 다수 진료과목의 진료와 특수 시설ㆍ장비의 이용이 필요한 환자의 진료 4. 희귀ㆍ난치성 질환을 가진 환자의 진료 5. 중증질환에 대한 전문진료 분야별 전문진료센터의 운영 6. 당해 의료기관에 입원하였던 환자로서 퇴원 후 당해 의료기관에서 직접 경과의 관찰이 필요한 환자의 진료 7. 의원, 병원, 종합병원 또는 다른 상급종합병원으로부터 의뢰받은 환자의 진료 8. 제5조 및 제6조 각 호에 해당하나 합병증 등 다른 질환을 동반하여 당해 의료기관에서 입원, 수술 등이 필요한 환자의 진료 9. 의료인 교육, 의료에 관한 연구와 개발 등 의료의 발전과 확산 |
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| 서류지참 | 필요없음 | 필요없음 | 진료의료서 필요(신분증) | |
상급종합병원 진료시 진료의뢰서 필요한 이유
주요 업무 구분을 통해서 의원은 주로 외래 업무를 담당하고 종합 병원은 입원환자를 주로 담당하며 상급 종합병원의 경우 중환자를 주로 대상으로 하는 병원으로 알 수 있습니다. 이런 구분을 통해서 상급병원 위주로 환자가 집중되는 것을 막는 등 효율적으로 의료체계를 관리하여 국민들 모두가 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록 하는 목적이 있음을 알 수 있습니다.
그래서 우리가 상급 종합 병원에 가고자 할 때에는 그에 맞는 환자의 대상이 되는지를 병원이나 의원의 의사 소견으로 확인받는 것입니다.
모든 대학병원은 상급 종합병원인가요?
결론부터 말씀드리면 모든 대학병원이 상급 종합 병원인 것은 아닙니다. 상급종합병원은 의료법에 따라 보건복지부 장관이 3년에 한 번씩 지정하고 있습니다. 2021년부터 2023년까지의 상급병원은 45개소로 다음과 같습니다.
<2022년 기준 상급 종합병원>
| 진료권역 | 지정기관명 |
| 서울권 (14개) |
강북삼성병원, 건국대학교병원, 경희대학교병원, 고려대학교의과대학부속구로병원, 삼성서울병원, 서울대학교병원, 연세대학교의과대학강남세브란스병원, 이화여자대학교의과대학부속목동병원, 재단법인아산사회복지재단서울아산병원, 중앙대학교병원, 학교법인고려중앙학원고려대학교의과대학부속병원(안암병원), 학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원, 학교법인연세대학교의과대학세브란스병원, 한양대학교병원 |
| 경기 서북부권(4개) |
가톨릭대학교인천성모병원, 순천향대학교부속부천병원, 의료법인길의료재단길병원, 인하대학교의과대학부속병원 |
| 경기 남부권(4개) |
고려대학교의과대학부속안산병원, 분당서울대학교병원, 아주대학교병원, 한림대학교성심병원 |
| 강원권(2개) | 강릉아산병원, 연세대학교원주세브란스기독병원 |
| 충북권(1개) | 충북대학교병원 |
| 충남권(3개) | 단국대학교의과대학부속병원, 순천향대학교부속천안병원, 충남대학교병원 |
| 전북권(2개) | 원광대학교병원, 전북대학교병원 |
| 전남권(3개) | 전남대학교병원, 조선대학교병원, 화순전남대학교병원 |
| 경북권(5개) | 경북대학교병원, 계명대학교동산병원, 대구가톨릭대학교병원, 영남대학교병원, 칠곡경북대학교병원 |
| 경남동부권(5개) | 동아대학교병원, 부산대학교병원, 양산부산대학교병원, 인제대학교부산백병원, 학교법인울산공업학원울산대학교병원 |
| 경남서부권(2개) | 경상대학교병원, 학교법인성균관대학삼성창원병원 |
| 전국 | 총 45 개 |
상급종합병원을 진료의뢰서 없이 방문한 경우에 진료가 불가한가요?
원칙적으로 상급종합병원에 진료를 하려면 병원과 의원에서 발급한 진료 의뢰서 (요양급여 의뢰서)가 꼭 필요합니다. 또한 의사 소견이 적힌 건강검진 결과서나 건강검진 진단서 및 소견서로 대체할 수 있습니다. (다만 일부 소견서의 경우에는 받아들여지지 않는 경우도 있음으로 방문 전에 병원에 문의를 통해 가능한지 알아보시는 것이 좋겠습니다.)
그렇다면 진료의뢰서 없이 방문한 경우에 진료가 아예 불가능한 것인가에 대답은 아니오입니다. 진료의뢰서가 없어도 진료는 가능합니다. 다만 건강보험이 적용되지 않아 100% 모든 금액을 환자가 부담하여야 합니다.
그렇다면 진료 의료서가 없어도 건강보험 적용을 받아 진료가 가능한 경우를 알아보겠습니다.
<국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제2조 3>
첫 번째는 응급환자인 경우입니다. 응급실을 통해 내원한 경우 별도의 진료의뢰서가 필요하지 않습니다.
두 번째는 출산을 위한 분만의 경우입니다.
세 번째는 등록 장애인과 재활치료가 필요하다고 인정되는 자가 재활의학과에서 요양급여를 받는 경우입니다.
네 번째는 가정의학과에서 요양급여를 받은 경우입니다.
다섯 번째는 혈우병 환자가 요양급여를 받은 경우입니다.
여섯 번째는 당해 요양기관에서 근무하는 자가 요양 급여를 받는 경우입니다.
일곱 번째 치과에서 요양급여를 받는 경우입니다.
위에 따라 진료의뢰서 없이 상급 병원에서 꼭 건강보험이 적용된 진료를 받고 싶으신 분들이 가정의학과에 먼저 방문하시어 초진을 받은 후 다른 외래 진료를 보는 경우가 많이 발생하였습니다. 지금도 불가능한 것은 아니나 가정의학과가 다른 외래과의 진료를 위한 곳이 아님으로 이에 대한 문제가 있는 상황임을 감안하면 원칙적으로 병의원을 통한 진료의뢰서를 받아서 상급종합병원에 방문하시는 것이 옳다고 하겠습니다.
진료의뢰서 받는 방법
가까운 동네 병·의원 방문 후 해당 질환에 대하여 대학병원에서 진료받는 것이 필요한 지에 대한 상담 후 진료의뢰서 요청 후 발급
대학병원과 같은 상급종합병원 진료 시 진료의뢰서 받아서 가는 이유와 방법에 대해 알아보았는데요. 상급종합병원에 방문하실 때는 병·의원에서 받은진료의뢰서와 신분증 또는 건강보험증을 가지고 방문하시길 바랍니다. 읽어봐 주셔서 감사합니다.
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